Аппараты ИВЛ [искусственной вентиляции легких]

Обоснование использования аппаратов ИВЛ

Аппараты искусственной вентиляции легких относится к списку жизненно важного оборудования, поэтому являются обязательным для применения в некоторых сферах.

В частности:

• Отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ, ОАРИТ).
• Операционные блоки (общий наркоз).
• Автомобили Скорой Помощи и санитарная авиация для транспортировки тяжелых больных.
• Родильные дома и перинатальные центры.
• Онкологические клиники широкого профиля.
• Неонатология.

Количество аппаратов ИВЛ определяется, исходя из требований нормативно-правовых актов.
Но может увеличиваться, исходя из локальных указаний и решений руководства медицинской организации.

Регламентирующие документы:

• ГОСТ 31057-2012 (Технические требования).
• ГОСТ Р 55954-2018 (Закупка для госучреждений).
• Приказ Минздрава РФ № 1379н от 28.12.2020 (указание обязательности оснащения).
• СанПиН 2.1.3678-20 (санитарные правила).

Классификация по виду привода

Газовые

Функционирование системы основывается на использовании сжатого воздуха из центральной магистрали или баллонов.
Энергоснабжение при этом не требуется, либо достаточно минимального (в том числе, от аккумуляторной батареи).
 

Электрические

Нагнетание воздуха осуществляется электрическим двигателем с помощью поршневой системы, мембраны или турбины.
Регулировка дыхательного объема и давления выполняется механически или электронно, в зависимости от модификации.

Производители часто применяют комбинирование технологий, чтобы избавиться от слабых сторон каждой из них.
Поэтому при выборе первичным являются конкретные характеристики, а не тип привода.
 

Основные режимы аппаратов ИВЛ

VCV – строго заданный дыхательный объем с точным контролем.
Высокий риск баротравмы.
Применяется при ОРДС, наркозе.

PCV – поддержка давления с плавающим объемом. Отсутствует риск баротравмы. Используется при низкой податливости легких.

CMV – оборудование полностью контролирует дыхание не позволяя пациенту триггерить.
Часто актуально при параличе и глубокой анестезии.

AC – поддержка самостоятельных вдохов и выдохов. Принудительная подача при отсутствии триггеров.
Присутствует вероятность гипервентиляции.

SIMV – прерывистая вентиляция легких.
Необходимость возникает, как правило, при возвращении к самостоятельному дыханию после длительной инвазии.

PSV – вспомогательный с поддержкой вдоха.
Отличается максимальным комфортом и безопасностью (побочные явления крайне редки).
Также применяется при отлучении от ИВЛ.

CPAP – стимуляция только при выдохе.
Техника используется при обструктивном апноэ сна, как в медучреждениях, так и при амбулаторной лечении.

BiPAP – активный вдох и пассивный выдох.
Назначение не инвазивная терапия при ХОБЛ.

PRVC – достижение целевого объема благодаря адаптации давления.
Низкие риски развития негативных последствий. Но высокая сложность для врача, требующая для корректной настройки знаний и опыта.

ASV – полностью автоматизированная система с полным контролем.
Показывает отличные результаты, но может быть неприемлема в некоторых ситуациях из-за невозможности ручных настроек.    
Требуется мониторинг состояния легких для понимания корректности подбора варианта вентиляции электроникой.

NAVA – современная технология, выполняющая синхронизацию путем анализа нервных сигналов с диафрагмы.
Присутствует только на модификациях премиального класса. Хорошо показывает себя в тяжелых случаях.

PAV – помощь пропорционально прилагаемым усилиям.
Важна периодичная калибровка, что существенно усложняет реанимацию, повышая нагрузку на медперсонал.

APRV – постоянное высокое давление на вдохе с редкими выдохами. Применение: тяжелые формы ОРДС.

HFOV - высокочастотная осцилляция для неонатологии.