Как выбрать вертикализатор для ребенка с ДЦП

В статье будет рассмотрен вопрос, как правильно выбрать вертикализатор для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата (ДЦП, СМА, Spina bifida, спинальные и черепно-мозговые травмы, генетические заболевания).

Дети, которым трудно передвигаться или которые не в состоянии самостоятельно стоять, подвержены риску развития осложнений в тазобедренных суставах и позвоночном столбе.

Если не применять превентивные меры, эти осложнения могут привести к болям, к дыхательным и пищеварительным проблемам, к структурным изменениям в суставах и, возможно, к необходимости хирургического вмешательства. 

Опоры для стояния (вертикализаторы), достаточно оснащенные необходимыми поддержками и аксессуарами с высокой функциональностью, безопасностью и максимальным комфортом, смогут обеспечить поддержание позы стоя в течение суток, а также обеспечить профилактику вывихов и подвывихов тазобедренных суставов.
 

Терапевтические действия вертикализаторов:

• Осуществляется осевая нагрузка на скелет.
• Развиваются тазобедренные суставы.
• Снижается риск вывиха тазобедренных суставов.
• Снижается риск контрактур.
• Увеличивается диапазон  движений в суставах.
• Уменьшается спастика.
• Формируется пропреоцептивная память.
• Улучшается двигательная способность.
• Улучшает дыхание и управление голосом.
• Развивается устойчивость позы стоя.
• Подготовка к функции ходьба.

Также вертикализаторы имеют несколько узкоспециализированных действий, необходимых в единичных случаях.
Например, они применяются для постурального дренажа при бронхитах и пневмонии.
 

Вертикализаторы входят в список средств реабилитации, выдаваемых бесплатно по ИПР на территории Российской Федерации.
В документации они обозначаются, как опоры для стояния для детей-инвалидов.

Но, к сожалению, понятие вертикализатор несколько шире, чем опора для стояния.
В частности, вторые, как правило, имеют урезанную функциональность, которой многим детям с ДЦП недостаточно.

Второй негативный момент – вертикализатор, в отличие от детской коляски, не столь универсален.
Если выданную в ФСС коляску еще можно использовать, пусть она и не самая удобная, то неподходящий вертикализатор навредит ребенку.
 

Все вертикализаторы для детей инвалидов устроены примерно одинаково и функционируют по схожей технологии.
Однако по доступным возможностям и терапевтическому действию отличаются очень сильно.
Это крайне важно понимать и учитывать при выборе.

Ниже будет указана грубая классификация вертикализаторов.
На самом деле все сложнее, но нюансы мы рассмотрим ниже в разделе с обзором доступных опций и регулировок.

Самый примитивный вид оборудования.
Такие вертикализаторы фиксируют ребенка в области стоп, коленей, таза и груди.

При этом какие-либо дополнительные возможности отсутствуют.
Для большинства детей с ДЦП такие модели не подходят, они предназначены для более легких состояний.

Аналогичная фиксация, но с возможностью менять угол наклона вертикализатора.
Благодаря чему не нужно сразу сильно нагружать ноги ребенка (можно поднимать его в вертикальное положение постепенно на протяжении даже нескольких месяцев).

У таких детских вертикализаторов есть не только фиксация и возможность наклона, но также основные наиболее важные опции.
В частности, регулировка развода стоп, изменение угла сгиба коленей, подголовник.
Что позволяет лучше адаптировать оборудование под особенности конкретного ребенка, сделав реабилитацию комфортнее и эффективнее.

На комбинированных вертикализаторах ребенок может не только стоять, но и сидеть.
Фиксация осуществляется в обоих случаях.

Бывают модели данного типа, как с возможность наклона, так и без нее.
Функциональность тоже различается.

Оборудование помимо опции вертикализации предоставляет ребенку возможность самостоятельно передвигаться.
Для этого предусмотрен ручной привод, как на инвалидной коляске.
Активные вертикализаторы, как правило, обладают двумя парами колес – большими для езды и маленькими для вертикализации.

Отличие заднеопорных и переднеопорных вертикализаторов заключается в том, что на первых ребенок опирается на спину, а на вторых – на грудь.
 

Заднеопорные модели не позволяют ребенку нагибаться вперед и выполнять какие-то действия.
Как правило, они используются только для вертикализации.

Задняя опора считается более щадящей для ребенка.
Поэтому применяется в основном в тяжелых случаях, когда о какой-то дополнительной активности в состоянии стоя речи не идет.

Особенности:

• Применяется для детей с плохим контролем над положением головы.
• Применяется для детей с сильными контрактурами бедер и коленных суставов.
• Для детей старшего возраста с крупным весом, так как перемещение в положение стоя с опорой на спину выполнить легче.

Требования к оборудованию:

• Должно иметь возможность перемещения из вертикального в горизонтальное положение.
• Должно иметь возможность установки дополнительных аксессуаров с учетом функциональных возможностей и анатомических особенностей ребенка.
• Должно обеспечивать безопасность и комфорт.
• Должна иметь возможность регулировки разведения ног.
• Должна обеспечивать симметричную (правильную) позу стоя.

Упор при вертикализации осуществляется на переднюю часть тела.

Что позволяет ребенку нагибаться и заниматься своими делами во время вертикализации, в том числе, рисовать, играть и т.д.
Для этого используется специальный столик.

Переднеопорные модели чаще применяются при средней тяжести протекания ДЦП.

Особенности:

• Способствует растяжению мышц при наклоне вперед.
• Обеспечивает максимальную активность в позе стоя.
• Обеспечивает разгибание тазобедренных и коленных суставов.
• Обеспечивает хорошее поле обзора.
• Обеспечивает хорошую тренировку для головы.
• Улучшает психоэмоциональное состояние.

Требования к оборудованию:

• Должно иметь возможность наклона вперед до 35 градусов.
• Должно иметь возможность установки дополнительных аксессуаров с учетом функциональных возможностей и анатомических особенностей ребенка.
• Должно обеспечивать безопасность и комфорт.
• Должно обеспечивать симметричную (правильную) позу стоя.
• Должно иметь возможность регулировки разведения ног.

Сандалии – необходимы для фиксации стоп и их разведения.
Могут быть, как фиксированными, так регулироваться по высоте и прочим параметрами, в том числе по-разному для левой и правой ноги.
Вместо сандалий могут предусматриваться фиксирующие стопу ремни.

Подножка с сандалиями или ремнями обеспечивает равномерное распределение нагрузки на таз, бедра, стопы.
Опция обязательна для всех вертикализаторов.

Опоры на колени – на большинстве моделей идут в базовой комплектации.
Служат для поддержки ног.
При наличии опоры только в расширенной комплектации, как правило, можно выбрать между различными вариантами.
Включая фиксированные и откидные конструкции, единые и раздельные для каждого колена.

Коленные опоры необходимы для обеспечения правильного положения коленных суставов во время стояния.

Абдуктор – применяется для разведения ног в области таза и бедер при вертикализации.
Может использоваться абдуктор клиновидной формы или латеральные ремни.

Разведение ног необходимо для большинства детей с ДЦП, поэтому опция предусмотрена практически на всех вертикализаторах.

Тазовый упор – реализуется, как правило, в виде широкого ремня.
На тазовом упоре обязательна регулировка по размеру и мягкая подкладка, чтобы избежать чрезмерного давления.

Поддержки обеспечивают стабильность таза, удерживая его в нейтральном симметричном положении.

Грудной упор – фиксирует тело в области груди, не позволяя перемещаться вперед или назад.

На заднеопорных конструкциях может быть фиксированным.
На переднеопорных желательна возможность выдвигать упор, откидывать или снимать. Это дает возможность ребенку наклоняться.

Грудной упор может быть в виде подушек, ремня или жилета.
Используется для стабильности тела в симметричном положении. Корректирует и предотвращает развитие и усугубление вторичных деформаций.

Подголовник – необходим для фиксации головы, поэтому идет с боковыми поддержками.
Реже встречаются плоские подголовники, они не предоставляют фиксации, а лишь служат упором.

На подголовниках крайне желательна регулировка по высоте и углу наклона.

Подголовники на вертикализаторах обеспечивают ориентацию по средней линии и препятствуют запрокидыванию головы назад.

Боковые поддержки – мягкие подушки справа и слева в основных областях, требующих поддержки (таз, грудь).

В отличие от тазового и грудного упоров, поддержки не обеспечивают фиксации, а лишь не дают телу смещаться вбок.
Как правило, детям с ДЦП их недостаточно и требуется использование ременных фиксаторов.

Изменение угла наклона – постепенное перемещение ребенка в вертикальное положение для подготовки организма к высокой нагрузке.
На разных моделях угол наклона различен.
Он может составлять от 30 градусов до полностью горизонтального расположения.

Электрический привод – позволяет выполнять регулировки вертикализатора с помощью пульта (как правило, только угла наклона).

На моделях для детей дошкольного и младшего школьного возраста опция не нужна, так как регулировки легко выполнять и вручную.
А вот для подростков с весом от 50 кг электропривод уже полезен.

Регулировка высоты – основание вертикализатора увеличивается и параллельно смещаются все его элементы (ремни, абдуктор и т.д.).
Благодаря чему оборудование может расти вместе с ребенком.
Обычно, опция регулировки высота позволяет вертикализатору продолжать работать при вырастании ребенка от 30 до 80 см.

Изменение положения тела по вертикали – возможность развернуть ребенка в вертикализаторе.
Реализуется возможность за счет разворота подножек и съема подголовника.

Установка колес – по бокам вертикализатора устанавливаются большие колеса, как на инвалидной коляске.
Что превращает его в динамический.
Очень редкая, но очень полезная опция, позволяющая ребенку самостоятельно передвигаться во время вертикализации.

Изменение угла наклона стоп – реализуется путем изменения наклона сандалий.
Возможность необходима при плантарной флексии, дорсифлексии и схожих проблемах.
Изменение угла примерно 7-15 градусов (терапевтические значения).

Положение сидя – сгибание основы вертикализатора для принятия ребенком сидячего положения.
Оборудование с такой опцией используется для детей с сильной спазмированностью.
Как правило, позволяет также принимать положение лежа, заменяя тем самым опору для лежания, сидения и вертикализатор.

Столик – устанавливается перед ребенком, чтобы позволить ему заниматься своими делами при вертикализации.
Например, играть, рисовать, смотреть видео на планшете и т.д.
Столик также служит дополнительной опорой и стабилизирует верхнюю часть туловища.

Сенсорная стимуляция – на вертикализатор устанавливается специальная система, которая соединяется с компьютерными устройствами (телефон, планшет и т.д.).
При выполнении определенных действий на электронном устройстве, система активирует режим вибрации или звука.
Вибрация выполняется в местах фиксации.

Сенсорная стимуляция используется, чтобы мотивировать ребенка проходить вертикализацию.
В том числе, уменьшает скуку и развивает цепочку поощрений.

Абдукция – дополнительная регулировка подножек и коленных фиксаторов, в частности изменение высоты и угла наклона (право / влево).
Опция используется для детей с ДЦП при разной длине ног или неодинаковой спастике на конечностях.

Вертикализаторы для детей с ДЦП изготавливает более 50 производителей из России, Европы, США, Южной Кореи, Китая и других стран.
Но в СНГ можно купить лишь немногие из них, плюс к оборудованию от ряда компаний есть вопросы из-за низкой эффективности и реже вредного воздействия на ребенка.

Если вы не хотите рисковать, то рекомендуется покупать вертикализаторы, прошедшие контроль качества в странах с жесткими требованиями к медоборудованию.
Это в первую очередь западноевропейские страны и США.

Рекомендуемые производители:

• R82 (Дания)
• Ottobock (Германия)
• Fumagalli (Италия)
• SORG (Германия)
• Rifton (США)
• EasyStand (США)
• Vitea Care (Польша)
• Akces-Med (Польша)

Вертикализаторы из США из-за особенностей региональной экономики являются наиболее дорогими.
Оборудование из Европы куда доступнее при примерно равных характеристиках.

Наиболее часто врачи-реабилитологи рекомендуют модели от R82 и Ottobock.
Первые из-за лучшей функциональности и эргономики, вторые из-за низкой цена за столь высокофункциональное оборудование.

Из бюджетных моделей лучше всего зарекомендовали себя вертикализаторы Vitea Care.