Шкала GMFCS для детей с ДЦП

Шкала GMFCS используется для объективной оценки степени двигательных нарушений у детей с ДЦП, являясь международной системой. Официально применяется во многих странах на этапе диагностики и терапии.

Назначение шкалы GMFCS

Шкала GMFCS (Gross Motor Function Classification System) - призвана определить состояние крупной моторики у детей с ДЦП.
В частности, оценить способность управления большими группами мышц и выполнять основные движения телом.
Такие как ходьба, наклоны, удержание туловища в правильном положении, прыжки и т.д.
 

Главные тезисы:

1. Выполнять оценку по шкале GMFCS может только профильный эксперт, специализирующийся на работе с детьми, у которых выявлен ДЦП или схожие заболевания.

2. Классификация является хоть и объективной, но несколько размытой.
Поэтому знания только уровня ДЦП при подборе терапии все же недостаточно.
Важно учитывать и индивидуальные особенности конкретного ребенка.

3. Рекомендуется повторно выполнять оценку в течение жизни 1-2 раза, так как уровень у некоторых детей может изменяться (как правило, явление достаточно редкое, но не исключающееся).

Уровни ДЦП по шкале GMFCS

1 уровень

Самостоятельная ходьба без существенных ограничений. Возможность бегать, прыгать, подниматься по лестнице.
Могут быть проблемы со сложными двигательными навыками (быстрое передвижение, резкая смена направления, удерживание равновесия в непростых случаях, ходьба по ощутимо неровным поверхностям и т.д.).

2 уровень

Самостоятельное передвижение доступно, но с более существенными ограничениями.
В частности, трудно быстро ходить / бегать, резко менять направление, проблематична длительная физическая нагрузка, хуже дела обстоят со сложной координацией.

Влияние на жизнедеятельность: умеренная, но требуется учитывать особенности.

Основные ТСР:

3 уровень

Сложные физические действия недоступны (бег, прыжки, лестницы). Ходьба с помощью вспомогательных средств.
Самостоятельное сидение может быть нормальным или требовать фиксирующих элементов при длительном нахождении сидя.

Влияние на жизнедеятельность: существенное, необходим грамотный подбор оснащения и проработка образа жизни. Консультация реабилитолога крайне желательна.

Основные ТСР:

4 уровень

Полностью или почти полностью недоступно самостоятельное передвижение (ходьба, бег, стояние) и сидение без качественной поддержки.
Существенные ограничения по доступности выполнения ежедневных действий (хождение в туалет, прием пищи, мытье и т.д.).

Влияние на жизнедеятельность: требуется постоянная помощь родителей или опекунов. Работа с реабилитологом обязательна.

Основные ТСР:

5 уровень

Минимальный уровень контроля над мышцами.
Невозможность самостоятельного передвижения, сидения без поддержки и большинства повседневных действий.
Отсутствие контроля характерно и для мышц шеи.

Влияние на жизнедеятельность: 100% зависимость от ухода, максимальные ограничения.

Основные ТСР:

Сводная таблица для самостоятельного (примерного) определения уровня ДЦП по шкале GMFCS.
Напоминаем, что окончательную оценку, используемую в реабилитации, должен ставить лечащий врач, либо опытный реабилитолог.
 

 
(-) – нет.
(+) – да.
(?) – есть индивидуальная зависимость (может быть, как да, так и нет).
 

Уровни ДЦП по шкале GMFCS с учетом возраста

Данная классификация подробнее раскрывает каждый из описанных выше пунктов для детей малых возрастных групп (примерно до 6-7 лет).


 

До 2-х лет

1 уровень
Ребенок самостоятельно ползает, встает с поддержкой, может пользоваться обычными детскими ходунками для обучения ходьбе.
Старше 14-18 месяцев сами ходят, не держась за предметы или взрослых.

2 уровень
Могут ползать. Самостоятельно сидят, либо придерживаются ручками за окружающие предметы.
Ходьба преимущественно с удержанием равновесия с помощью опоры на руки.

3 уровень
Ползают, переворачиваются. Сидеть могут, но с определенными сложностями (часто требуется поддержка спины).
Ходить и стоять без ТСР, как правило, не могут.

4 уровень
Сидение только с хорошей поддержкой, но с удержанием головы. Ходьба и вставание крайне затруднены или недоступны.

5 уровень
Необходима поддержка головы. Часто не способность самостоятельно переворачиваться и ползать.
 

От 2-х до 4-х лет

1 уровень
Сидит ровно со свободными руками, может чем-то заниматься (рисовать, играть и т.д.).
Встает и ходит без опоры.
Могут быть некоторые затруднения с бегом.

2 уровень
Часто ползает вместо ходьбы. Встает и ходит без помощи, но иногда требуется опора в виде мебели или взрослого.

3 уровень
В основном передвигается ползаньем или на четвереньках.
Несколько неестественная поза при сидении.
Встает и ходит с ощутимым трудом, неохотно и удерживается руками.

4 уровень
Ходьба сильно затруднена или невозможна.
В положении сидя требуется поддержка, быстро устает, неправильное положение тела.

5 уровень
Сложности с удержанием тела и головы. Сидение требует поддержки, затруднено. Ходьба недоступна.

От 4-х до 6-ти лет

1 уровень
Может вставать, ходить и бегать со средней скоростью.

2 уровень
Трудности с бегом. При вставании и ходьбе иногда требуется за что-то держаться.

3 уровень
Недоступен бег, длительная ходьба, лестницы. Сильная потребность в опоре на руки при ходьбе и стоянии.

4 уровень
Ходьба с поддержкой в виде ходунков. Может сидеть самостоятельно, но недолго и нужна поддержка для правильного позиционирования.

5 уровень
Трудности с удержание тела и головы. Часто полная невозможность ходьбы, вставания.
 

Список литературы: 
1. CanChild Centre for Childhood-Onset Disability Research
2. Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy
3. Measurement properties of the Gross Motor Function Classification System, Gross Motor Function Classification System-Expanded & Revised, Manual Ability Classification System, and Communication Function Classification System in cerebral palsy: a systematic review with meta-analysis